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转移性肝癌的个体化治疗——普外科专家王兆文科普系列

  转移性肝癌

  转移性肝癌,又称继发性肝癌,是指全身其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏而形成的肿瘤。肝脏是人体最大的实质脏器,血液供应丰富,不仅肝脏的原发肿瘤容易发生肝内或肝外转移,肝脏也是其他很多恶性肿瘤转移的常见部位。在恶性肿瘤的发展过程中,有25%-50%的原发肿瘤会转移至肝脏。据统计,肝转移肿瘤的发生仅次于淋巴途径的转移。

  为什么肿瘤都“愿意”向肝脏转移?

  肝脏是恶性肿瘤转移最常见的靶器官之一,肿瘤的生长和正常的细胞一样,也需要大量的营养供应,由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供,血流丰富,并且肝脏内血液流速也相对较慢,所以相对于其他的器官来说,肝脏是一个优质的“庇护所”,从原发灶转移至血液的肿瘤细胞容易在肝脏内停留,在肝脏丰富的营养物质“滋养下”,最终形成新的肿瘤。而且门静脉引流多个脏器的血液回流,导致胃肠肿瘤经门静脉转移入肝,肺癌、乳腺癌等经肝动脉转移入肝,胆囊癌经淋巴路或直接侵犯转移入肝。

  转移性肝癌的治疗策略

  转移性肝癌不仅在原发肿瘤来源、肿瘤基因和生物学行为等方面存在个体化差异,而且在肿瘤进展阶段、解剖学特点、机体功能、并发症等方面亦存在差异。转移性肝癌治疗涉及原发肿瘤和肝转移肿瘤两个方面,如何合理选择治疗手段及治疗时机,是转移性肝癌治疗的关键。

  转移性肝癌的治疗方法

  1 手术

  恶性肿瘤肝转移手术切除是首选的治疗方法,目前转移性肝癌手术切除适应证包括:原发肿瘤灶能或己经切除;根据一系列指标可判断肝转移灶可完全切除,且余肝功能正常;全身状况允许,心、肺、肾功能良好,没有不可切除的肝外转移灶。

  2 局部消融

  利用影像技术(B超、CT或MRI)引导下对肿瘤靶向定位,局部采取物理或化学方法直接杀灭肿瘤组织。

  3 化疗

  转移性肝癌是由其它恶性肿瘤转移到肝脏形成的肿瘤,其性质不同于原发性肝癌,针对原发肿瘤的来源和生物学特性选择敏感的化疗药物进行转移性肝癌的治疗,治疗效果显著高于原发性肝癌。

  4 放疗

  体部立体定向放疗是一种外放疗技术,对体部肿瘤进行精准定位的高剂量放疗治疗。能够很好地控制局部肿瘤且对周围正常组织的损伤小,已用于转移性肝癌的治疗。

  5 分子靶向药

  通过特异性作用于肿瘤发生、发展过程中的某一个或某一些关键分子位点来杀伤或抑制肿瘤细胞,与传统化学疗法不同,分子靶向药物治疗具有作用位点明确、不良反应小等特点。

  目前任何一种治疗转移性肝癌的方法均有其各自的适应证,对于不能手术根治切除的转移性肝癌,单一治疗方法难以达到治愈或控制肿瘤进展,需要两种或两种以上治疗方法有机地联合,达到协同增效的治疗效果。依据患者的具体情况,分析其个体特性,结合临床医生的临床经验和最佳证据,制定出符合循证医学原则的个体化治疗方案,才能使转移性肝癌患者最大程度获益,改善患者生存质量,延长生存期。

  专家简介:王兆文,上海市第一人民医院 普外科中心,医学博士,主任医师,副教授,上海交通大学硕士研究生导师(科学型兼专业型)。 2005年毕业于复旦大学上海医学院,获医学博士学位。

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