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高危主动脉瓣狭窄福音!这种新技术可为TAVR手术“保驾护航”

随着老龄化进程加快,老年瓣膜退行性病变的发生率正不断上升,其中主动脉瓣狭窄是最常见的一种。据估计,我国瓣膜病变患者有近500万人。

主动脉瓣是控制心脏血液流动的四个瓣膜之一,位于左心室和升主动脉之间,起着“单向阀门”的作用:它在心脏收缩时打开,让左心室的血液射入升主动脉,向身体其他部位供血;在心脏舒张时关闭,防止升主动脉血液反流。当发生主动脉瓣狭窄时,左心室射血会变得困难,从而导致全身供血不足,引起气促、疲劳、胸痛,甚至昏迷和心力衰竭。

早期,主动脉瓣膜置换开胸手术是治疗主动脉瓣疾病的主要手段,但由于创伤大、风险高,许多老年患者承受不了,只能选择保守治疗,往往几年内便死亡。

自2002年起,随着经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的快速发展,主动脉瓣狭窄的高风险患者,尤其是年老体弱的患者,有了一种相对安全有效的微创治疗替代方案。

TAVR是一种介入治疗技术,无需开胸。手术过程中,医生通过血管(一般经股动脉穿刺)将一根细长而柔韧的导管导入到心脏,导管内部是一个折叠的置换瓣膜,用来替代原本有病变的主动脉瓣膜。随着适应症的不断扩展,TAVR手术量正迅速增长,中国也有越来越多医院开展这项手术。

然而,这些患者中,有一小部分可能在TAVR过程中发生冠状动脉阻塞,这是一种罕见但致命的并发症。特别是对于一些心脏结构异常的患者,如瓣膜瓣叶异常大或主动脉根部异常小,当人工瓣膜支架打开时,大瓣叶会阻碍血液流向冠状动脉。

为此,美国国立卫生研究院(NIH)下属的国家心肺血液研究所(NHLBI)开发了一种名为BASILICA的新技术,旨在为TAVR术中的冠状动脉阻塞问题提供解决方案,提高手术安全性。

研究人员将一根缝纫线粗细的带电导丝穿过导管,用它将原来的瓣膜一分为二,这样一旦人工瓣膜将其推开,它就不会阻塞冠状动脉。在动物实验证实其有效性后,研究人员成功地对7名患者使用了该技术。2018年2~7月,BASILICA技术在NHLBI赞助的多中心早期可行性研究中进行了评估。该研究纳入了30名重症患者,这些患者在接受TAVR手术时面临高风险或极端风险。

研究人员表示,所有患者都在手术中存活了下来,成功接受了TAVR手术。BASILICA技术在93%的患者中获得了成功,并且在患者自身瓣叶及人工生物瓣叶中都是可行的。术后30天,没有出现一例冠状动脉阻塞,也没有发生因瓣膜功能障碍而需要重新手术的情况。

在TAVR手术中,BASILICA技术可以在一定程度上有效预防医源性冠状动脉阻塞的发生,将为需要心脏瓣膜手术的高风险患者提供更多的治疗选择。

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