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免疫治疗——晚期胃癌治疗的新选择

【1】新冠疫情下的胃癌治

01、新冠疫情下,胃癌患者的日常防护

在当前疫情下,虽然国内新增病例越来越少,防护似乎有时候会有点松懈,但是对于胃癌患者,还是要强调个人的防护,做好隔离消毒。在就诊的时候,应该尽量避免坐公共交通工具,配合医院进行检测。住院患者以及陪护患者应全程佩戴口罩。治疗期间尽量留在自己的病房,减少外出,尽量减少与病人的交流或者接触。餐前餐后应该勤洗手,做到常用物品要及时消毒等等。

02、新冠疫情下,应注意胃癌治疗的毒副反应

在治疗过程当中,可能会出现一些症状,比如化疗或靶向药物、免疫治疗使用后,可能会出现发热,以及像流感一样的症状。化疗的大部分患者都会出现恶心、呕吐、腹泻、乏力等。在靶向药物或免疫治疗的患者中,可能会出现间质性肺炎、呼吸困难,甚至咳嗽等症状,也有可能出现一些心脏的影响、眼部的异常症状等。在治疗过程中,希望患者和家属应该关注可能出现的毒副反应。一旦有毒副反应,应该及时向医护人员汇报,配合医护人员做到事前预防,及时反馈,保证患者能够得到比较安全的治疗。

【2】胃癌的药物治疗概述

01、多数胃癌患者需要接受药物治疗

目前胃癌的治疗现状仍然有待改善,接近一半的胃癌患者已经失去了手术的机会。其整体一年生存率很低。大概有70%的胃癌患者在诊断时已经进入进展期,需要接受药物治疗。药物治疗包括联合化疗、靶向治疗,通过这些治疗,一定程度上能够延长这些患者的生存期。

02、晚期胃癌的药物治疗发展史

从1960年说起,当时对晚期胃癌主要是以最佳支持治疗为主。到上世纪90年代,出现了单药化疗。到2000年左右,出现了两药甚至三药化疗。到2006年,三药化疗已逐步运用到临床上。但是三药出现了比较严重的毒副反应,所以目前化疗仍以两药为主。到2010年后,靶向治疗运用到晚期胃癌,特别是HER-2阳性的病人上。使用曲妥珠单抗治疗后,晚期胃癌的生存期明显提高。最近两年,免疫治疗在胃癌中也进行了尝试,并且已经有免疫治疗药物(纳武利尤单抗)被国家NMPA批准用于晚期胃癌的三线治疗。

03、免疫治疗的免疫检查点机制

免疫治疗成为了晚期胃癌治疗的新选择。它和化疗的机制是截然不同的。化疗和靶向药物主要是直接作用于肿瘤细胞,免疫治疗主要是通过激活人体自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。

这里,我简单介绍一下什么叫免疫检查点?T细胞应答的强度和质量取决于正向和负向信号之间的平衡。其中负向抑制性信号通路称为免疫检查点。在正常的生理情况下,免疫检查点能够防止免疫反应的过度激活,保护机体免受自身免疫的伤害。在病理状态下,肿瘤细胞过度表达免疫检查点相关分子,比如PD-L1,后者通过与T细胞表面的PD-1结合来抑制T细胞的活动,从而逃避免疫系统的攻击。

【3】免疫检查点抑制剂--胃癌药物治疗的新选择

01、治疗胃癌的免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂,可以通过阻断免疫检查点,比如PD-1和PD-L1通路,恢复T细胞对肿瘤细胞的免疫效应,从而达到抗肿瘤的作用。免疫治疗的一个特征,就是作用持久,抗肿瘤免疫循环重复,持续识别和记忆肿瘤抗原。并随时间推移,不断增加和扩大。所谓免疫记忆,就是一些T细胞分化为成熟记忆T细胞,提供长期免疫记忆保护。免疫细胞疗效的特征之二,是可能存在假性进展,就是说使用PD-1抑制剂治疗后,可能肿瘤会增大,这个过程可能就是一个假性进展。

02、免疫治疗具有良好的治疗安全性

免疫相关不良反应主要以皮肤、胃肠道反应为主。总体上讲,免疫治疗的不良反应发生率并不是很高,大概在5%。此外,还可以出现呼吸系统的不良反应,比如免疫性肺炎,导致咳嗽、呼吸急促。还有内分泌器官不良反应,比如甲状腺功能亢进或减退,脑垂体相关的一些症状。少数病人还可以出现免疫性肝炎,伴有黄疸、转氨酶升高等。

03、如何对应免疫相关不良反应

早期发现早期处理,免疫相关不良反应往往都是可逆的。所以我们在使用PD-1治疗的时候,首先应该做一些前期评估,比如把肝功能、心脏功能、肾脏功能等,进行一个基线的评估。在治疗前希望也做一个胸部平片或胸部平扫,排除基础的肺炎的一些症状。在每次治疗前,应该把刚才讲的一些相关检测进行追踪检查。免疫治疗的不良反应通常轻微可逆,但需要及时的识别来处理,这样才能把免疫药物真正用好,才能让病人得到治疗的获益。

【4】新冠肺炎与胃癌的免疫治疗

01、新冠病毒对免疫系统的影响

新冠病毒进入鼻腔以后,病人可以出现打喷嚏的症状。随后,它侵入咽喉部,进入气管或支气管,出现干咳症状。当病毒侵入肺泡或肺泡的一些免疫细胞时,会导致发热。如果引起大量的上皮细胞坏死,可能会表现出持续高热反应。部分病毒也可以进入到消化道,病人会出现腹泻等症状。所以说,新冠肺炎是病毒与人体免疫系统较量的过程。在这个过程当中,可能人体免疫系统损伤极大,不得不依靠外来的药物或辅助手段来抗击新型病毒。因此,可以通过增加运动量、增加营养等方式来提高自身的免疫功能,能够有效阻断疾病的发展。

02、胃癌免疫治疗出现疑似新冠症状,您应该这样做

在目前的疫情下,提醒大家:如果出现发热、咳嗽、胸痛、腹泻等症状,应该密切监测体温。如果体温超过37.3℃,建议及时去当地定点医院发热门诊就诊,做一些相关检查,比如血常规、C反应蛋白,必要时做个胸部CT,有必要的话做一个新冠病毒的核酸检测,这样能够明确你的症状是跟新冠病毒有关,还是跟治疗有关。在体温不超过37.3℃,精神状态又良好的情况下,可以在家观察。

但是对于晚期胃癌来讲,体征都比较差,免疫功能也低下,所以,平时应该多吃水果,补充营养素,来提高自身免疫力。这样,在疫情下应该还是很安全的。

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